Es una condición benigna, temporaria que tipicamente resulta de sobrecrecimiento bacteriano y a veces hongos en la boca. Algunos de estos microorganismos y producen porfirina que pueden dar la apariencia negra. Este cuadro se asocia a la mala higiene oral, uso de antibióticos por tiempo prolongado , medicaciones , sobre todo los que contienen bismuto, cambien el habito de fumar, o tomar cantidades excesivas de café, mateo te.
el defecto básico del componente velloso , con la cual se asocia la lengua negra frecuentemente es una hipertrofia de las papilas filiformes en la superficie dorsal de la lengua debido a la perdida del estimulo mecánico y falta de descamación. esta condición ocurre en individuos con escasa higiene bucal .
Lengua saburral
Consiste en la coloración grisasea blanquecina del dorso de la lengua, provocada por un dispositivo fijado sobre la mucosa lingual y el acumulo excesivo de células de descamación. restos alimentarios , microorganismos ect. Se caracteriza por una lengua cuyo dorso esta aumentado de tamaño , es blanquecino , mas evidente por la mañana y sobretodo en los pacientes febriles y en enfermedades generales. Este dispositivo esta formado principalmente por un fluido tisular proteínico que después coagula, secretado por la mucosa lingual.
Lengua fisurada
La lengua fisurada, también denominada lengua escrotal, es una enfermedad lingual de carácter benigno, específicamente es un tipo de glosopatía. Esta lesión se caracteriza por presentar fisuras, que varían en tamaño y profundidad, y que pueden ser únicas o múltiples en el dorso de la lengua.
Lengua geográfica
La lengua geográfica, también llamada glositis migratoria benigna, es una inflamación benigna de la lengua que presenta áreas eritematosas despapiladas rodeadas por márgenes bien marcados en su superficie dorsal, las cuales aparecen y desaparecen en un periodo de pocos días. El cuadro clínico suele ser indoloro. El tamaño, forma y posición de las lesiones es variado.
La evaluación del oído u órgano de la audición y del equilibrio, tiene para el medico no especialista dos significados diferentes, uno reservado para las enfermedades que se localizan estrictamente en el, y otro que considera las relaciones que se establecen entre el oído y otros síntomas y signos extraauriculares.
el medico general deberá hacer una exploración anatómica y funcional del oído y de las apófisis mastoides, estructuras íntimamente relacionadas con el. solo así reconocerá el estado de este noble órgano.
Exploración del oído.
Métodos e instrumentos de exploración.
La exploración anatómica del oído y de la apófisis mastoides se realiza mediante tres métodos: inspección, palpación y auscultación.
la inspección puede hacerse directamente para observar .el pabellón auricular, la región preauricular, el orificio exterior del conducto auditivo externo , la región retroauricular y la apófisis mastoides. también puede llevarse a cabo a través del otoscopio, para apreciar el conducto auditivo externo y la cara externa del tímpano.
mediante la palpación, pueden apreciarse la consistencia, la movilidad, la sensibilidad y la temperatura del pabellón auricular. por medio de este método pueden apreciarse, también, la sensibilidad , la consistencia y la temperatura de los tejidos que recubren la apófisis mastoides y alas regiones preauriculares y retroariculares.
la percusión directa o inmediata es usada para explorar la sensibilidad de la apófisis mastoides.
la exploración de la función auditiva se realiza mediante la logometria y la acumetria instrumental.
Técnicas de exploración.
Para realizar adecuadamente la exploración del oído y de la apófisis mastoides, es necesario cumplir con una serie de condiciones o requisitos los cuales se señalan a continuación.
el observador (estudiante o medico), deberá : tener conocimientos básicos de la anatomía y la función de las estructuras que van a examinar comprobara la integridad del instrumental medico que va a emplear, aplicar adecuadamente los métodos y las técnicas de exploración, adoptar la posición adecuada durante la exploración y una actitud consona con el trabajo que va a realizar.
Exploración anatómica del pabellón auricular.
Las regiones preauriculares y retroauriculares y la región mastoidea. con la exploración del pabellón auricular se inicia el examen del oído externo para apreciar bien los detalles anatómicos del pabellón auricular, es necesario dejar esa región libre de cabello y accesorios que dificulten su visibilidad.
Examen del conducto auditivo externo u otoscopia.
Una vez realizada la exploración del pabellón auricular, y de las regiones preauriculares, retroauriculares y mastoides, el medico deberá dirigir su atención hacia el fondo de la concha sitio en el que se encuentra el orificio exterior del conducto auditivo externo. Para apreciar mejor este conducto es necesario que el medico --utilizando los dedos indice, medio y pulgar de la mano derecha-- lleve hacia arriba y hacia atrás el extremo superior del pabellón auricular, y --con el dedo indice de la mano izquierda-- lleve hacia adelante el trago.
Exploración del oído interno
El examen del oído interno incluye la exploración de la audición y del equilibrio estático y dinámico, aspectos estos que serán descritos en la exploración del octavo nervio craneal.
para explorar la función auditiva, debe estudiarse la transmisión del sonido por vía aérea y por vía osea. el examen de la transmisión del sonido por vía aérea puede hacerse a través de la logometria o acumetria vocal y de la acumetria instrumental no electrónica.
para realizar la logometria es necesario cumplir con los siguientes requisitos: en el local donde se realiza la exploración debe haber un silencio relativo.
Semiología medica del Herman Wuani E. y Jose F. Oletta L. (segunda edición)
La exploración de la cavidad oral y la orofaringe deben formar parte del examen físico del paciente,pues ademas de ser sencilla y fácil de realizar, proporciona una información amplia y variada del estado de salud de la persona examinada.
Métodos de exploración:
La inspección sera hecha directamente usando la luz o la luz proveniente de otra fuente luminosa. A través de la inspección se puede apreciar la forma, el tamaño, el color,la ubicación la superficie, la movilidad activa y la cantidad de saliva contenida en la boca.
A través de la palpación se podrá apreciar la consistencia , la textura, la movilidad pasiva, la temperatura de los labios y el estado de las encías, lengua, etc.
Exploración clínica bucofaringea
Debido a la gran cantidad de estructuras que participan en su formación, se dividirá la exploración de la bucofaringe en las siguientes partes:
Exploración de las regiones labial y geniana:
La región labial se extiende entre la base de la nariz y el surco nasogeniano,por arriba, y el surco mentolabial, por debajo. A los lados se extiende hasta uno o dos centímetros por fuera de ambas comisuras labiales. Para explorar esta región,el paciente deberá mantener la boca cerrada.
Exploración de la región vestibular y de los carrillos:
La abertura labial de acceso a la cavidad oral, la cual se encuentra dividida por encías y dientes en dos regiones : una anterior o periférica, llamada región vestibular o vestíbulo oral, y otra posterior o central, llamada cavidad oral propiamente dicha.
Es posible hacer la inspección de la región vestibular y de los carrillos si el paciente abre ampliamente la boca y el medico se ayuda con el depresor lingual de madera, el cual tomara por uno de sus extremos con los dedos pulgar,indice y medio.
Exploración de las encías y los dientes:
La maniobra descrita en la exploración del vestíbulo y de los carrillos, permite apreciar también la cara externa de las encías y de los dientes, así como de las papilas interdentales y las depresiones y elevaciones de la encía que reciben el nombre de punteado de la encía.
Exploración de la cavidad oral propiamente dicha:
por detrás de los dientes se encuentra la cavidad oral propiamente dicha, en la cual es necesario revisar el techo, el piso y el istmo de las fauces, por medio del cual se comunica con la región faríngea.
Exploración de la lengua:
El apéndice lingual debe explorarse tanto en reposo como en movimiento. Para explorar la lengua en reposo, se invita al paciente a abrir la boca, para poder apreciar el color de su cara dorsal y de la punta el cual va desde el rosado hasta el blanco, dependiendo del epitelio, del numero y tamaño de las papilas, y de la saburra producida por mucina, microorganismos, restos de alimentos y células epiteliales exfoliadas.
Exploración de la orofaringe y la mesofaringe:
Se completa al apreciar la cara posterior de la faringe, para lo cual el medico solo tendrá que extender su visión hasta esta región cuando esta explorando el istmo de las fauces, y podrá darse cuenta de que la mucosa que recubre esta región esta ampliamente vascularizada y presenta múltiples prominencias nodulares que corresponden a pequeños nódulos de tejido linfoide.
Semiología medica del Herman Wuani E. y Jose F. Oletta L.
(Segunda Edición)
La exploración clínica nasosinusal incluye el examen de la pirámide nasal, las fosas nasales y los senos paranasales. los métodos clínicos empleados para el examen de las estructuras anteriormente mencionadas son dos: la inspección y la palpación. la inspección puede hacerse directamente para observar la pirámide nasal, las narinas , los vestíbulos nasales y el cornete nasal inferior, aunque también puede llevarse a cabo a través del rinoscopio o especulo empleado para la exploración nasal colocado en los corredores nasales para apreciar la mucosa que recubre las estructuras intranasales, o a traves de un espejo colocado en la nasofaringe para apreciar las coanas, la cola de los cornetes nasales medio e inferior , el cavum y la porción posterior del tabique nasal.
Técnicas de exploración
Para realizar el examen clínico nasosinusal es necesario cumplir con una serie de requisitos, tanto por la parte del observador y de la persona observada, como en lo referente al instrumental que se debe emplear .
Exploración de la pirámide nasal:
para el examen de la pirámide nasal , el observador y el observado deberán colocarse frente a frente y a una misma altura . De esta manera el medico podrá apreciar el tamaño, la forma, el color y el aspecto del apéndice nasal.
Exploración de las fosas nasales:
Para examinar las fosas nasales y la base de la nariz, el observador le pedirá al paciente que incline la cabeza hacia atrás. Luego con su pulgar izquierdo levantara el lóbulo de la nariz del paciente y movilizara el ala de la nariz del enfermo hacia arriba y hacia afuera, en la dirección del oído correspondiente. Rinoscopia anterior:
La rinoscopia anterior es una técnica que permite la visualización de la mucosa que recubre los corredores nasales, mediante el uso del especulo para la exploración nasal. Para efectuarla el medico le pedirá al paciente que incline la cabeza hacia atrás. Con su mano derecha tomara el portarrinoscopio y dirigirá el especulo mencionado hacia la fosa nasal que va a explorar, de manera que la valva móvil quede "mirando" hacia la aleta de la nariz. Rinoscopia posterior:
Tiene como finalidad realizar la inspección de la nasofaringe, las coanas, la cola de los coernetes nasales inferior y el medio , y la porción posterior del tabique nasal.
La exploración del ojo y sus anexos forma parte indispensable e inaplazable del examen del hombre sano y del hombre enfermo.
Examen rutinario del ojo
Como en otras áreas del examen general, la evaluación del ojo y sus anexos, deberá consistir de una cuidadosa investigación y de la recopilación escrita de la historia ocular , familiar y personal (anamnesis actual y remota) , así como del examen clínico y de exploraciones especiales esenciales de cabecera, tratando de llegar a un diagnostico de la situación: considerando el grupo de edad el que se ubica el paciente, ¿considera usted que sus ojos están sanos?, de no creerlo así, ¿se trata de una enfermedad local, sin significación en lo general ? , o por el contrario , ?¿forma parte de un cuadro mas complejo,conectado con una enfermedad general? tiene la significación de un "síntoma o signo-señal"? la suficiencia y la exactitud de una anamnesis serán las bases para establecer un buen diagnostico diferencial sobre el cual apoyar el examen físico.
En algunas circunstancias .en síntoma ocular es lo suficientemente importante como para dominar la historia clínica, transformándose en la queja principal o motivo de la consulta. De ellas , las mas importantes son: disminución de la visión, dolor, visión de manchas o luces, visión doble y "ojo rojo".
1- Disminución de la visión : las causas mas frecuentes de disminución de la visión son los vicios de refracción no corregido o progresivos.
hipermetropía
este defecto hace que la persona vea mal de cerca , aunque retiene buena aguza visual a la distancia.
Miopía
En este caso la persona tiene buena visión de cerca, pero ve mal a la distancia. Es por ello que , a menudo frunce los parpados para eliminar en cierta medida , que no llegan paralelos a su ojos y, así, mejoran su visión.
Astigmatismo.
Esta es una condición en la cual los rayos que entran al ojo no son refractados de manera uniforme en todos sus meridianos.
Presbiopía (presbicia)
Es una alteración fisiológica que afecta (en general) a todos lo sujetos mayores de 40 años de edad. se manifiesta como una disminución de la capacidad de acomodación , de tal modo que cuando tienen que realizar un trabajo cercano , como leer, necesitan hacerlo a una distancia mayor de lo habitual, llegando un momento en que , como reza el lenguaje popular , "sus brazos son demasiado cortos"
Examen externo del ojo
-Examen de la conjuntiva:
En el examen de la conjuntiva pueden notarse varios cambios: enrojecimiento o hiperemia, palidez ,litiasis o concreciones , pingueculas , pterigión, equimosis o hemorragias subconjuntivales ,petequias, quemosis, xeroftalmía, ictericia e inclusive quistes y tumores congénitos.
Examen de la esclerótica
la falta de presencia vascular en esta membrana, y la casi ausente capacidad de reacción de su tejido fibroconjuntivo , hace que los procesos patológicos , que la afectan , sean mas bien raros. pueden conocerse dos alteraciones patológicas de importancia La epiescleritis y la escleritis.
Examen de la cornea
para servir a sus funciones debe ser transparente, lo que resulta de su estructura lamelar regular, su constitución fisicoquímica, y su estado de relativa deshidratación. Su superficie refractiva proporciona la mayor parte del poder dioptrico del ojo (40D),de un total de 60D con que este cuenta.
Semiología medica del Herman Wuani E. y Jose F. Oletta L.
(Segunda Edición)
Una vez que el medico toma los signos vitales, y de acuerdo con las condiciones del paciente,debe continuar el examen físico con la exploración del resto de los órganos de la economía, mediante la cual deben examinarse simultáneamente los órganos de una región y hacerse comparaciones entre áreas simétricas , para evitar cambios frecuentes de posición del medico y del paciente. en el examen de una región se aplican los métodos se aplican los métodos de exploración siguiendo este orden: inspección, palpación, percusión, y auscultación.
Métodos de exploración
la cabeza constituida por el cráneo y la cara, puede ser subdividida en otras regiones para su división (superciliar,temporal,mastoidea,occipitofrontal, orbital,nasal,maseterica,geniana,labial,bucal,faríngea y pterigomaxilar).la exploración que se describirá a continuación abarca las regiones del cráneo de manera conjunta , y las regiones de la cara por separado.
Inspección.
A través de la inspección se obtiene el diámetro vertical total de la cabeza, así como la forma y el aspecto de la piel cabelluda , y de la piel de los anexos que cubren las regiones superciliares , frontales , etc.
Palpación:
Por medio de la palpación, se identifican mejor las deformidades craneales , y se aprecian la temperatura , la sensibilidad y la consistencia de las distintas regiones que se van a explorar.
Percusión:
por su parte , la percusión ayuda a precisar los puntos dolorosos.
Auscultación:
solo proporciona datos positivos en casos de la existencia de soplos, debidos a fistulas arteriovenosas.
Requisitos para realizar la exploración de la cabeza.
Para examinar cómodamente al paciente , debe cumplirse con las siguientes condiciones:
- El observador deberá permanecer de pie, frente al paciente, si este es ambulatorio; y de pie, hacia el lado derecho del paciente , para luego desplazarse hacia la izquierda, en el caso de que el paciente este en cama.
- El observado a su vez podrá estar sentado en el borde de la cama o de la mesa de exploración , o acostado sobre la espalda y con la cabecera de la cama ligeramente levantada.
- Si se va a realizar la medición de los diámetros de la cabeza , se requerirá de una cinta métrica, si se va a realizar la auscultación , se necesitara un estetoscopio ; si se va a tomar muestra de alguna lesión de la piel , se requerirán los instrumentos adecuados (depresores de madera , hisopos,etc.).
Exploración clínica de la cabeza
Según el indice cefálico , los sujetos se clasifican en: dolicocéfalos , si aquel alcanza entre 65 y 75; mesocéfalos , si el indice cefálico esta entre 75 y 79.9; y braquicéfalos si el valor del indice es mayor de 81.
Algunas anomalías craneales
Se clasifican en anomalías primarias y secundarias.
Las anomalías primarias a veces resultan del cierre precoz de una o de varias suturas,mientras que otras son de carácter heredado. estas anomalías se subdividen en dos : craneostenosis e hipertelorismo.
las craneostenosis surgen del cierre precoz de una o mas suturas antes del nacimiento o en la primera infancia y crean un verdadero conflicto entre el desarrollo del encéfalo y el cráneo prematuramente suturado. entre las craneostenocis pueden mencionarse la oxicefalia, la acrobraquicefalia, la , el cráneo reniforme, ect.
Las anomalías secundarias se deben a anomalías del cerebro, se subdividen en: hidrocefalia, macrocefalia, microcefalia, y anencefalia
Examen del cuello
Valiéndose de las técnicas semiologías clásicas, pueden ponerse en evidencia las características de las estructuras del cuello, las cuales son accesibles a la inspección, a la palpación y a la auscultación.
para llevar a cabo este examen, es necesario que halla buena iluminación cuanto al paciente,este puede estar acostado,sentado o parado. el examen se facilita si se le puede sentar a este aproximadamente a la misma altura del examinador. también es importante proporcionarle al paciente la información necesaria, para que colabore en a la realización de determinadas maniobras.
Técnica
la técnica que se debe emplear depende de la estructura que se valla a examinar.
los elementos del cuello que se pueden abordar son los siguientes: la piel y el tejido subcutáneo,los músculos, la columna cervical , la traquea, los ganglios, las venas yugulares,las arterias carótidas y las glándulas paratiroides.
Técnicas de exploración de las glándulas tiroides
Con el paciente sentado, el explorador se puede colocar detrás del mismo y poner sus dedos indices,medios y anulares sobre la glándula quedando los pulgares en la región de la nuca. la exploración se facilita si se ofrece al paciente un vaso de agua y se le indica que mantenga un buche de la misma, para que--cuando la trague-- puede palparse el ascenso de la glándula.
Semiología medica del Herman Wuani E. y Jose F. Oletta L.
(Segunda Edición)
Es la rama de la medicina que estudia los síntomas de las enfermedades, los cuales constituyen el instrumento de trabajo que permite apreciar la situación clínica de un enfermo y establecer un diagnóstico.
Cosa objetiva y subjetiva:
Objetiva: esta relacionada con aquellas cosas que podemos percibir con los sentidos (ver ,oír, tocar, saborear y oler)
en medicina está relacionado con los signos (anormalidades que se comprueban con el examen físico) de un paciente. ej. Ictericia.
Subjetiva: se refiere a aquellas situaciones o dolencias que no podemos registrar con los sentidos , que se basa en los sentimientos de las personas (cefalea , dolor abdominal, tristeza, depresión, etc).
Este se refiere a los síntomas (remite a la queja del paciente o a su consentimiento de que algo no está funcionando normalmente en su organismo).
Síndrome: es el conjunto de signos y síntomas que presenta un paciente. ej. fiebre, síndrome agudo respiratorio (SARS), Síndrome de cushing, etc.
LaPropedéutica: es la enseñanza preparatoria para el estudio de una ciencia o disciplina.
Iatrogenia:
también llamado acto médico dañino, es el acto medico debido, del tipo dañino, que a pesar de haber sido realizado debidamente no ha conseguido la recuperación de la salud del paciente, debido al desarrollo lógico e inevitable de determinada enfermedad terminal. Este acto médico tiene resultados negativos temporales, debido a factores propios de la patología enfrentada o a factores propios, peculiares y particulares del paciente ("ya sea su hábito constitucional, su sistema inmunológico, su forma de reaccionar o disreaccionar, o cualquier factor desconocido pero evidentemente existente, o sea idiopatico" como refiere el Dr. Luis Alberto Kvitko).
La homeostasia
1- la homeostasia: designa la capacidad de un sistema para conservar su medio interno en equilibrio.
2- Representa un estado de equilibrio o constancia relativa del ambiente interno (liquido extracelular) del cuerpo, principalmente con respecto a su composición química, su presión osmótica , su concentración de iones de hidrógeno y su temperatura.
3-definición personal : la homeostasia es un conjunto de actividades y procesos organizados por nuestro organismo con el fin de mantener armonía en el liquido extracelular de cada individuo.
La convalecencia
1-La convalecencia es el periodo que va desde el comienzo de una enfermedad, hasta alcanzar la recuperación completa de la salud. también se denomina al estado de un enfermo en proceso de restablecimiento.
2-Es el periodo de recuperación general de la salud después de sufrir una enfermedad , un accidente o una intervención quirúrgica. 3-definición personal: la convalecencia es el periodo de tiempo transcurrido a un paciente que transcurre desde un estado de enfermedad o traumatismo inicial, hasta su recuperación total.
fases de la convalecencia:
1-fase de lesión aguda.
2- fase de crisis.
3-fase anabolica.
4-fase de aumento de grasa.
características de las fases de la convalecencia:
1- fase de lesión aguda :
clinicamente el paciente tiende a presentar pulso rápido, se siente enfermo o incapaz, muchas veces desea dormir excesivamente, si tiene dolor requiere meditación, no desea que lo moleste nadie, suele evitar luces intensas y, cuando encuentra una posición cómoda , desea persistir en ella inmóvil.
2-fase de crisis:
probablemente esta sea la mas espectacular de las fases dinámicas de la convalecencia después de producirse una lesión. se caracteriza por recuperación del peristaltismo , expulsión de gases ,aparición del apetito , diuresis, recuperación del interés por lo que lo rodea , deseo de ver visitantes, leer y volver a la vida cotidiana.
3-fase anabolica:
la fase de lesión aguda ha permitido reunir la mayor parte de los datos metabólicos y endocrinos;la fase anabolica positiva es la mas importante en términos de rehabilitación social , psicológica ,sexual y económica. por este motivo en la literatura esta es la única fase considerada y las dos fases precedentes solo constituyen fenómenos previos.
4-fase de aumento de grasa:
durante la etapa de recuperación del metabolismo nitrogenado hasta un balance nulo el paciente sigue ganando peso y con un balance calorico positivo si no trabaja demasiado ahora gana exclusivamente grasa.
observación general de un paciente.
se divide en 2 :
observación física y observación emocional.
ejemplo de una observación física:
piel mestiza,no presenta cicatrices visibles,luce rollizo, luce bien nutrido,estatura normal , bien cuidado , luce sano,no presenta malformaciones.
ejemplo de observación emocional:
paciente orientado en tiempo,espacio y lugar, articulación correcta de las palabras con buena calidad y coherencia, cooperador, alegre.
