INTRODUCCIÓN
El resiente surgimiento del cirujano en el sentido cardiologico ha dado nuevo énfasis e importancia a la exploración física del corazón. junto con la radiografía del tórax y el electrocardiograma, la exploración física es de importancia vital para valorar adecuadamente al paciente cardíaco.
Problemas especiales en lactantes y niños.
Como una cardiopatia puede retrasar seriamente el crecimiento y el desarrollo, las preguntas sobre esos problemas son de gran importancia. en la lactancia, la fatiga o la disnea pueden valorarse cuantitativamente por el numero de onzas de la formula que se toleran antes de notarse esos síntomas.
Exploración física.
inspección.
Un buen principio general de la cirugía es no tocar jamas lo que verse. La mano nuca puede ser tan suave como la vista. por inspección es posible aprender mucho antes de cualquier contacto físico con el paciente. ello es particularmente importante al tratar con lo lactantes, que toleran mal el tocarlos.
Estado nutritivo. En los lactantes, el estado nutricional puede indicar el efecto de la alimentación, y porconsiguiente proporciona una valoración funcional de la incapacidad cardiaca. en adultos con cardiopatia valvular grave puede ocurrir caquexia similar a la que se ve en el carcinoma terminal.
Anomalias esqueleticas.
Las deformaciones esqueleticas de la región precordial no son raras.El desarrollo excesivo del ventriculo derecho que se ve en pacientes con defectos del tabique auricular, produce un abultamiento caracteristico de la region precordial.
Respiracion.
se observan el caracter y el ritmo de la respiracion.Si el paciente ha caminado hasta la mesa o cama de exploracion, una mirada rapida revelara la presencia de disne con este ligero ejercicio,¿el paciente esta acostado en extension comodamente durante el examen?
Palpación:
Estremidades y pulsos.El contacto fisico inicial con el paciente debe ser al palpar todos los pulsos perifericos y examinar las manos y los pies en busca de extremos ensanchados, cianosis y edema.
Abdomen:
El abdomen se examina para buscar si hay liquido libre, y para ver el tamaño y la localización del hígado y el bazo. Una presión venosa general aumentada junto con insuficiencia cardíaca con frecuencia da por resultado hepatosplenomegalia.
Región precordial.
En seguida se palpa la región precordial en busca de la actividad ventricular y de estremecimientos. muchos problemas quirúrgicos complejos pueden definirse claramente mediante una mano educada sobre el tórax.
AUSCULTACIÓN
Pulmones.
Los pulmones se examinan para buscar insuficiencia, infección y una afección degenerativa. En lactantes solo se oyen estertores en la insuficiencia cardíaca grave. Los estertores que se oyen en los lactantes suelen depender de una infección pulmonar o de una infección sobreañadida a un edema del pulmón, mas que el edema solo.
Corazón.
La auscultación del corazón se lleva a cabo mejor buscando información especifica de un detalle a la vez.
Frecuencia y ritmo.Aunque la auscultación es importante a este respecto,con el electrocardiograma se determinan con mayor precisión.
Intensidad de los ruidos cardíacos.En los ruidos cardíacos en general se valora la intensidad.Los ruidos cardíacos lejanos sugieren derrame pericardico o pericarditis constrictiva.
Ruidos cardíacos normales. El primer ruido cardíaco corresponde en tiempo al comienzo de la sístole y cierre de la válvula auriculoventricular. El segundo ruido al final de la sístole, y es producido por el cierre de la válvula semilunar.
Soplos:
la auscultación de un soplo es tal vez la parte mas importante de la exploración física del corazón. nunca debe hacerse sin entusiasmo. El cuarto debe estar silencioso, y el paciente y el examinador cómodos. A este respecto, se obtienen grandes ganancias seleccionando cuidadosamente el estetoscopio.
INSUFICIENCIA CONGESTIVA Y DIAGNOSTICO ANATÓMICO EN LA LACTANCIA
El lactante con insuficiencia congestiva representa un reto quirúrgico similar al del abdomen agudo. El problema es urgente. Hay mucho peligro, y quizá no sean posibles o pertinentes las pruebas diagnosticas complicadas para decidir una intervención quirúrgica.
CIRUGÍA DE URGENCIA EN LACTANTES
Aunque son muchas las variaciones anatomicas entre los lactantes, sin embargo hay grupos bien definidos de anomalías que necesitan operarse de urgencia. En algunos casos, la exploración física auxiliada por la radiografía de tórax y el electrocardiograma proporcionaran el diagnostico exacto.
CIRUGÍA CORRECTORA EN LA INFANCIA
La valoración del niño de mayor edad con cardiopatia congénita carece del sentido de urgencia que acompaña al lactante muy enfermo.La cirugía en este grupo de ,as de dos años de edad va dirigida a corregir correctamente siempre que sea posible y, por tanto, el diagnostico preoperatorio preciso es de importancia capital.
Defecto del tabique ventricular.
El cierre de un defecto del tabique ventricular solo esta indicado en presencia de una derivación importante . los defectos musculares minúsculos que se acompañan de corazones de tamaño normal, sin estremecimiento, o muy poco, y de un soplo sistolico musical, es mejor no tocarlos.
Defectos del tabique auricular.
Es una valoración quirúrgica de un defecto del tabique auricular los signos físicos importantes están relacionados con el tipo de defecto, magnitud de la derivación, y nivel de hipertension pulmonar.
Persistencia del conducto arterial
El diagnostico físico de esta lesión no siempre es sencillo. El típico soplo en maquina no se encuentra en algunos casos que se acompañan de presión muy elevada de la arteria pulmonar. Ademas, cuando se encuentra el soplo típico puede deberse a ventana aortico pulmonar, fistula coronaria AV o a un defecto del tabique ventricular con regurgitacion aortica.
Estenosis pulmonar.
Esta lesión se acompaña de signos de hipertension ventricular derecha, y un soplo sistolico de vaciamiento, largo, transmitido a la región subclavicular izquierda , y del lado derecho en cuanto a su comportamiento con la respiración.
Estenosis aortica.
Aquí nuevamente es imposible diferenciar mediante examen fisico la estenosis fibrosa subvalvular , valvular y supravalvular .
Tetralogia de fallot
Algunas características del examen físico ayudan bastante en la selección de pacientes para la corrección total de esta anomalía. el riesgo quirúrgico aumenta con el grado de obstrucción pulmonar.
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